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近日，中医院内一科接诊一位全身黄染的83岁老奶奶，入院后经检查诊断为胰头占位性病变，并且发现患者肝脏上移明显，先天畸形，呈半月形，胆囊、远端胃、部分结肠及小肠与常人相反位于肝脏右侧。虽经积极治疗，但患者胆红素一路飙升，最高时总胆红素609.9uo1，全身皮肤及巩膜黄染明显，左右肝管及胆总管扩张明显。经普外科会诊后患者已不具备手术条件，建议行胆道穿刺引流。

1月28日，正在中医院坐诊的延边医院肿瘤科朴龙镇主任对患者进行会诊，与普外科田川医生详细查看患者相关检查，发现患者不仅肝脏畸形，左、右肝管与门静脉的距离仅有4-5mm，二级以上胆管扩张不明显，而且胃、结肠位于肝左叶前方，穿刺风险较大，穿刺难度较高。术前经充分准备后，朴龙镇主任及田川医生给予患者行CT引导下经皮肝穿胆道引流术，在CT室的精准定位引导下，成功避开远端胃及结肠，于剑突下成功穿刺左肝管，并在DSA引导下成功置入胆道引流管，当时引出黄绿色胆汁65ml，一夜引出胆汁超100ml。患者阻塞性黄疸逐渐减轻，症状缓解。

据普外科医生介绍：胰头癌出现了黄疸比较危险，如果不解除黄疸，体内的胆红素就会越聚越多，除了引起病人的巩膜和皮肤黄染外，过多的胆红素进入脑内很有可能引起肝性脑病，甚至会引起肝昏迷而导致死亡。所以如果出现了黄疸，应该尽早解除黄疸，包括胆管内放置支架或者肝穿刺胆汁外引流。只有消退了黄疸，降低胆红素的水平，才可以考虑进一步治疗。此患者年龄大，身体素质差，特别是先天肝脏畸形导致胃肠胆囊等内脏移位，穿刺时必须高度集中注意力，一不小心就容易穿到其它脏器上，引发严重后果。延边医院肿瘤科朴龙镇主任说，此患者的肝脏畸形导致其它脏器异位，是他从业多年来遇到的难度最大的一例胆道穿刺引流。虽然个体特殊，但是凭借其丰富的经验成功为患者解除梗阻性黄疸，为患者的后续治疗赢得了时间，也减轻了患者的痛苦。

中医院能够成功开展肝脏复杂畸形首例经皮肝穿胆道外引流术，是作为延边大学附属医院分院的技术成果。2022年开始，延边大学附属医院各科室专家都在医院坐诊手术，切实解决了疑难重症患者急需治疗的难题，也将带动中医院各科室医疗技术的大幅提升。

朴龙镇简介

朴龙镇，博士，硕士研究生导师，延边大学附属医院肿瘤科主任。中国白求恩精神研究会介入医学分会常务理事，吉林省抗癌协会介入治疗专业委员会委员，吉林省研究型医院学会肿瘤专业委员会副主任委员，吉林省研究型医院泌尿生殖系肿瘤专业委员会常务委员，《世界华人消化杂志》编委获得2项国家自然基金科研项目，发表20余篇SCI论文。(记者田川)